定义：

局部麻醉药急性中毒是指由于短时间内进入血液循环药量过多，超过机体的消除速率，导致血浆药物浓度过高而出现的一系列以中枢神经系统及心血管系统不良反应为主的围麻醉期危机事件。

原因：

  • 用量过多
  • 误入血管
  • 吸收过快
  • 因疾病或个体差异敏感性增高
  • 巴比妥/苯二氮卓类可减少惊厥
  • 单胺氧化酶抑制剂（优降宁）可增加惊厥

处理：

一般在30分钟内发生，有的立即发生，如在操作中怀疑误入血管，不建议在操作完成后附加镇静药物，影响症状表现，耽误诊断及治疗

  • 先兆期：口唇麻木、头晕耳鸣、兴奋多语/嗜睡淡漠———怀疑局麻药中毒，停止局麻药注射，维持呼吸道通畅，吸氧，（面罩加压给氧，咪达唑仑准备）
  • 轻度中毒：维持呼吸道通畅,吸氧,若有呼吸困难可面罩加压给氧辅助呼吸；安慰患者,必要时可给予地西泮或咪达唑仑0.1~0.2mg/kg（优于地西泮），密切观察生命体征改变。
  • 严重中毒：多迅速出现且较严重,迅速出现惊厥抽搐、意识丧失、呼吸抑制甚至心跳骤停———尽早处理，语言不利、抽搐，心率快、意识丧失，咪达唑仑3-5mg（优于丙泊酚）、丙泊酚、面罩加压给氧，观察生命体征心率和血压变化、抽搐情况，肌松药、气管插管、心率慢阿托品，血压低麻黄碱，心律失常胺碘酮（不可使用利多治疗室性失常），维持循环稳定，使用脂肪乳剂解毒：用法1-2次20-90ml静脉缓慢推注1min，900-1800ml/h静脉滴注，极量是前半小时最多10ml/kg，循环稳定后至少再用10min
  • 轻度多为一过性，重度分为1、中枢毒性；2、心血管毒性，除布比卡因/依替卡因同时出现1+2外，多数局麻药2的中毒剂量为1的三倍，需警惕症状消失后出现反跳
  • 中枢毒性：心动过速+高血压+抽搐+语言不清意识丧失
  • 中枢+循环：渐进性低血压/窦缓、传导阻滞、室速、心跳骤停
  • 应避免使用血管升压素、钙离子通道阻滞剂、β-受体阻滞剂以及局麻药
  • 视情况送icu