肥梗动图

认识一下梗阻性肥厚型心肌病
病因：遗传
心超诊断标准：
1、室间隔肥厚大于14-15mm.室间隔厚度和左室后壁厚度比例达1.3-1.5:
2、室间隔部分向左室突出，收缩期二尖瓣往移，影响左室流出道，称SAM现象；
3、左室流出道压力阶差大

具体诊断还要结合临床症状及其他相关检查。

病理改变：典型病变为室间隔上部肥厚显著，肥厚心肌向左右心室腔膨出，最厚部位位于二尖瓣前叶游离缘下方，在该处与二尖瓣前叶冲击，局部内膜增厚。心肌收缩时，室间隔心肌突入左室，靠近前移的二尖瓣前叶，导致左室流出道狭窄，有时伴有关闭不全

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心室肥厚情况下，1、心室腔变小；2心室乳头肌肥大前移，乳头肌与二尖瓣的腱索连接松弛。3，二尖瓣前叶前移，显的冗长，4、室间隔增厚，
舒张期时左房血流被吸入左室，二尖瓣打开，心室收缩期时，心室内压力骤然增大，快速射血期血流时1、左室血液压力直接作用于二尖瓣前叶使二尖瓣前叶打到室间隔上，2、通过血液因文氏效应对二尖瓣前叶有吸引作用，3、心室结构改变产生血液湍流的压向二尖瓣，从形成左室流出道梗阻

麻醉术中管理要点1、降低心室率，控制心率50-60次/分；控制心室率药物首选b受体阻滞剂，次选钙通道阻滞剂，但不建议同时使用，会导致心动过缓和低血压。b受体阻滞剂的作用，减慢心率，心室舒张充分，梗阻被打开；钙离子通道阻滞剂作用：减慢心率，同上，还有负性肌力，肥厚的心肌肌力减少可以梗阻减少，而且降低心肌氧耗，降低心绞痛发作；2、避免使用正性肌力药物，心肌收缩强度增大会增加梗阻，如洋地黄类，麻黄碱，肾上腺素，去甲肾上腺素，建议使用间羟胺，去氧肾上腺素等；3、低血容量会使心室充盈差，会加重梗阻

⼆尖瓣SAM现象.pdf